Autisme : Programme sur la propreté – mise en place

Comment apprendre la propreté à un enfant autiste ?

Dans cette deuxième partie et maintenant que vos observations vous ont bien éclairées sur le comportement de votre enfant vis à vis de la propreté, nous pouvons désormais établir un programme adapté à son rythme.

Etablir un programme

Mettre en place un planning régulier pour le « pipi » comme pour le « caca » est la première étape vers l’indépendance. 
Ainsi votre planning devra prendre en compte :

• des horaires à intervalles réguliers
• Le type de renforçateurs à utiliser
• Les procédures en cas d’ « accident »
• l’allongement des intervalles
• le développement de la demande d’aller aux toilettes

a) Les horaires

• Emmener votre enfant régulièrement aux toilettes,
• Respectez des horaires fixes à intervalles précis.
• Basez vous le plus souvent sur le rythme de votre enfant :
  

  Par exemple, si vous enfant est capable de se retenir de faire pipi au moins une heure, fixez vous comme départ un intervalle d’une heure entre chaque passage aux toilettes. Si votre enfant fait « caca » 15mn après le repas, un passage aux toilettes à ce moment là est essentiel.

  Là encore votre période d’observation vous donnera ces indications.

Attention: Les moments clé de la journée comme le repas, la sieste, le lever etc… doivent également être en adéquation avec votre planning.Ainsi un passage au toilettes au lever, avant la sieste, après manger etc… est une routine à ne pas négliger.

b) Les renforçateurs

• Lorsque votre enfant comprend et réalise (ou tente de réaliser) la consigne conformément à son planning de propreté, il est important de le féliciter par un bravo ou de le laisser accéder à quelques chose qu’il apprécie tout particulièrement.
• De façon régulière (tous les ¼ d’heure, toutes les ½ heure) faites constatez à votre enfant qu’il n’a pas fait « pipi » ou « caca » dans sa couche ou ses vêtements et de la même manière félicitez le par un bravo ou en le laissant accéder à quelques chose qu’il apprécie tout particulièrement.

En savoir plus sur les renforçateurs…

c) Procédure en cas d’accident

• Rester neutre et calme
• Le faire aider au nettoyage en restant neutre (neutre + peu d’attention, peu d’interaction et peu de contact)

Attention, certains enfants apprécient le fait de nettoyer, dans ce cas ne le faites pas participer au nettoyage, cela aurait un effet inverse et encouragerait les « accidents ».

Protocole du docteur Richard Foxx à suivre, si vous assistez à « l’accident »

Lui montrer l’endroit où il aurait du faire « pipi » ou « caca » en suivant le protocole  suivant :

votre enfant fait pipi dans la cuisine par exemple :

• Dîtes lui : « c’est interdit de faire pipi dans la cuisine »,
• Dirigez vous vers les toilettes et
• Dîtes lui « tu fais pipi dans les toilettes ».
• Baissez son pantalon, le faire asseoir sur les toilettes,
• relevez le de suite, remontez culotte et pantalon et
• retournez dans la cuisine.

Recommencez ce protocole 5 fois (en tout) et nettoyez et changez votre enfant au terme du protocole.
Si entre temps votre enfant fait « pipi » ou « caca » aux toilettes, arrêtez le protocole mais ne le renforcez pas, et surtout restez neutre.

Attention : certains enfants peuvent utiliser le fait de faire « pipi » ou « caca » sur eux comme moyen d’attirer votre attention pour maîtriser votre présence auprès d’eux.
Une bonne analyse du comportement en amont durant votre période d’observation vous aidera à déterminer cela.

Si c’est le cas, n’intervenez pas immédiatement, laissez un laps de temps de quelques minutes sans attention, rapprochez vous de votre enfant tout en vaquant à vos occupations. Une fois prés de lui constater de façon neutre l’accident : « tu as fais « pipi » ou « caca » » et utilisez le protocole du Docteur Richard Foxx expliqué ci dessus. Votre comportement neutre ne doit pas faillir, faites attention à votre visage, vos gestes, votre discours… tout cela doit rester inexpressif.

d) Allongement des intervalles

• Lorsque vous observerez moins d’un accident par jour, vous pourrez augmenter la durée entre deux passages aux toilettes.
• Conservez cependant les passages essentiels à son rythme
  

  par ex: si le rythme de votre enfant vous montre qu’il fait « caca » ou « pipi » une heure après le déjeuner, conservez ce passage et rallongez les passages intermédiaires (par ex votre programme initiale mentionnait un passage aux toilettes pour faire « pipi » et/ou « caca » à 8h, 8h 30 puis 9h…, allongez l’intervalle en emmenant votre enfant à 8h, 8h35 puis 9h05…et cela sur au moins une semaine, 10 jours). Si durant cette nouvelle période vous observez moins d’un accident par jour,  continuez à augmenter les intervalles.

• Si au contraire vous observez plus d’un accident par jour, c’est que vos intervalles sont trop importants, réduisez les.

e) Développer la demande pour aller aux toilettes

A ce stade votre enfant doit être capable de :

• Suivre le rythme de son programme de propreté
• Si la propreté le motive, pouvoir adresser au moins 10 demandes différentes
• Si la propreté ne le motive pas, pouvoir adresser au moins 25 demandes différentes
• Etre autonome dans l’habillage tout du moins pour baisser pantalon, culotte et/ou couche

Laissez à votre enfant la possibilité de montrer son envie d’aller au toilettes,

Par exemple:
Attendez qu’il dandine.
Dîtes-lui: « Qu’est ce que tu veux ? », attendez 5 secondes environ dites lui d’« aller aux toilettes » ou montrez lui le picto « aller aux toilette » « faire pipi ou caca » ou faites lui le signe.
Félicitez le immédiatement lorsqu’il amorce la réponse ou répond complètement à la question par: « Bravo tu veux aller aux toilettes »
Accompagnez le aux toilettes.
Après avoir fait « pipi » ou « caca » félicitez le par un SUPER bravo ou en le laisser accéder à quelques chose qu’il apprécie tout particulièrement.

Pour vous aidez dans votre programme, nous vous proposons l’outil suivant qui vous permettra de
quantifier les réussites, réguler vos intervalles… :

Pairing avec le lieu :

Le pairing avec les lieux consiste à mettre en place dans un lieu choisi (dans notre cas  les toilettes) un environnement favorable à l’apprentissage pour Créer un lien positif entre quelque chose de plaisant et ce lieu à fin de faire accepter ce lieu à votre enfant.

• Décorer les toilettes de manière agréable et plaisante aux yeux de votre enfant
• Intégrer ses jouets, ses livres etc…
• Utilisez les toilettes autrement : comme lieu de cachette, de coin lecture…
• Faites toujours des toilettes un lieu de récompense ou de félicitation : « Bravo »
• Quand vous utilisez vous même les toilettes, laissez la porte ouverte et accentuez votre joie (rire, chant, jeux…) de façon à attirer l’attention de votre enfant.

Faire accepter à votre enfant de s’asseoir sur les toilettes :

Faire accepter à votre enfant de s’asseoir, puis de rester sur les toilettes nécessite parfois quelques astuces essentielles :

• Préférer toujours les toilettes plutôt que le pot : en effet le pot est à éviter car son utilisation peut être un obstacle à la généralisation d’utiliser n’importe quel toilette.
• Pour les plus petits utilisez un réducteur de toilette (décoré si possible) avec un marche pied lui permettant de préférence d’avoir les genoux au dessus du bassin.
• Veillez à avoir une température dans vos toilettes permettant à votre enfant de ne pas avoir froid en se dénudant.
• La température de votre cuvette est à vérifier : une cuvette trop froide risque de stopper net vos tentatives. Une cuvette à température ambiante sera favorable à son apprentissage.

Apprentissage en deux étapes:

1. Dans un premier temps, l’enfant doit accepter de s’asseoir sur les toilettes avec son pantalon, sa culotte et/ou sa couche. Utiliser ses renforçateurs favoris pour le récompenser autant de fois qu’il aura poser ses fesses sur les toilettes.
2. Dans un deuxième temps et une fois que la première étape est acquise, apprenez à votre enfant à s’asseoir sans pantalon, culotte ou couche
   

   facilitez lui la tâche et veillez à éviter les ceintures, bouton… trop difficiles à enlever.

   Si cette étape s’avère compliquée décomposez  l’étape :
   – Commencez à enlever uniquement le pantalon,
   – une fois acquis, enlever la culotte ou la couche.

   Guidez votre enfant en l’aidant fortement au début( pour descendre son pantalon, monter sur les toilettes, s’essuyer etc… ) puis progressivement lorsque votre enfant prend de l’autonomie et arrive à se débrouiller seul, diminuer votre aide de façon à la supprimer complètement.

Attention 2 cas à prendre en compte

• Avoir une couche depuis des années peut être un obstacle à l’apprentissage, votre enfant peut ne pas accepter de changer ses habitudes.
• Certains enfant développent des rituels autours de la défécation, alors que la propreté au niveau de la miction est acquise, ils peuvent ne vouloir faire « caca » que dans leur couche, loin des regards.

Dans ces deux cas, limiter l’usage de la couche qu’aux toilettes et faites jeter le contenu de la couche dans les toilettes.
puis dans un 2e temps :
– découpez au préalable vos couches, afin que votre enfant fasse « caca » au travers.
– Faites asseoir votre enfant sur les toilettes avec sa couche,
– Agrandissez le trou en coupant la couche progressivement jusqu’à ce qu’elle ne soit plus nécessaire.

Un petit mot sur la propreté nocturne

Pour commencer ce nouveau programme, il est important que votre enfant ait acquis la propreté diurne.

Astuces :

• Réduire la consommation de liquide dans les 2 heures précédents le coucher
• En cas d’accident, il n’existe pas de protocole spécifique à mettre en place car durant la nuit la miction est un réflexe involontaire.
• Utiliser une alarme qui réveille l’enfant lorsqu’il laisse échapper quelques gouttes.  Grâce à une sonde-contact placée dans sa couche ou glissée dans la culotte de votre enfant (ou une alèse) , reliée à une source sonore située à côté du lit votre enfant sera réveillé par une sonnette dès les premières gouttes il se réveillera avec encore la sensation d’une vessie pleine. Ainsi il pourra assimilé dans son sommeil : vessie pleine = réveil.

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